手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

颅脊索疣（EP）是一种罕方知的良性、错构性瓦解疣，无意中辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。一般而言可考陡坡和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与发源地原始脊索瓦解其组织的陡坡脊索疣鉴别，常常辨认出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无副作用表现，且大多数意味著不无需干预，而出现副作用的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的直接参与而随之而来。

来自德国杜宾根学院骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜转入二路（ETTVA）行疗程外科疗程陡坡背侧局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

发病统计数据

患者成人，57 岁，右侧特展骨骼肌麻痹致复视及左边形体感觉精神状态 2 年。

行 MRI 检验方知陡坡背侧中线区不等约 10×9×15 mm3的局限发炎（布 1），长方形 T1 低频谱，T2 颇高频谱，无扩散及增强征象，一个大横膈膜向后，且无陡坡肆虐征象。发炎长方形管状造型，相似脑脊液（CSF），且在陡坡背侧位置无扩散征象，囊内出现碳水化合物频谱（T1 颇高频谱），且增强 MRI 剔除了皮样囊肿、颅底及移出疣。

布 1 连杆位和三浦状位 T2 相示陡坡背侧中线区囊性发炎（斜线），一个大横膈膜向后浅蓝

疗程迭代

1. 患者行ETTVA疗程截肢发炎，骨骼肌全球定位系统转入二路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边横膈膜及第三横膈膜骨骼肌全球定位系统转入二路到达桥同一时间池

2. 左边转入二路以瞳孔中线为连杆，以在手发炎紧贴一个大横膈膜，冠状缝同一时间左边竖井内镜（布 3A）转入第三横膈膜（布 3B）。

3. 选择可变换角度的气喘内镜，通过第三横膈膜底时可不致危及神经递质和外周同一时间端。

4. 系统设计 2 微米成像开放日第三横膈膜底（布 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此转入二路可清晰暴露陡坡背侧发炎。

5. 系统设计紧握钳辅助下将发炎全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚表层在一个大横膈膜及其左边桥脑小分支、外特展骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三横膈膜转入二路外科疗程颅脊索疣（EP）。A：左边横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米成像敞开第三横膈膜底（F3V）。C：敞开的第三横膈膜。D-E：暴露陡坡背侧发炎及一个大横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边特展骨骼肌（an）

病理结果

病理检验揭示该发炎长方形黏液样背景下环绕着类上皮线粒体（有粘液煮沸的空泡线粒体提高）（布 4）。线粒体皮肤上线粒体脂质无副作用、S-100 蛋白复数。其活体检验属实了 EP 的诊断。没辨认出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 特写：空泡线粒体提高

疗程结果

术后病者复苏后并无任何更进一步骨骼肌功能障碍，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能受控到外特展骨骼肌麻痹，术后 CT 读取也不能精神状态辨认出。术后随访 3 个月，病者的复视和左边形体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术同一时间 T2 相示颅底中线区陡坡右下半圆形颇高频谱占位性发炎（斜线所指），一个大横膈膜向后浅蓝（圆弧斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解其组织都已全切

概述

引起相关副作用的 EP 应再考虑外科疗程外科疗程，而一般而言最都用的外科疗程方法是经鼻内镜下经蝶转入二路及经蝶陡坡转入二路，不能内镜时在枕下乙状窦转入二路疗程截肢。由于该发病 EP 长方形局限，创作者选用了 ETTVA。

相比之下于习惯的经陡坡转入二路，ETTVA 是一个简便的超音波转入二路，主要系统设计于良性、局限及非血管性陡坡背侧发炎，且肺炎发生率非常低；

当术同一时间欺骗该发炎与周围血管、骨骼肌粘连的关系，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应不致系统设计该疗程转入二路。

因此，ETTVA 是一个外科疗程 EP 或其他具有相似特征的陡坡背侧发炎很好的替代性疗程转入二路。

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校对： 程培训